Falla hepática aguda y otros trastornos causados por el consumo de amanita phalloides / Acute liver failure and other disorders caused by eating amanita phalloides

A pesar de ser una patología rara la intoxicación por hongos puede llegar a ser potencialmente mortal, principalmente si se habla del Amanita phalloides, el cual contiene toxinas capaces de producir alteraciones gastrointestinales y falla hepática aguda. La amatoxina, uno de sus componentes es letal a dosis de 0.1 mg/kg y el manejo posterior a su ingesta no cuenta con pautas claramente establecidas, el mismo va a depender del tiempo que haya transcurrido desde la ingesta del hongo y puede llegar a ser tan invasivo como un trasplante hepático.

Despite it is a rare disease, the fungus poisoning can be lethal, mainly if it is with Amanita phalloides. This fungus have toxins that produce gastrointestinal alterations and acute liver failure. The amatoxin is one of its main components, its letal dosis is 0,1mg/kg and it doesn't have a established treatment, the outcome depends of the elapsed time between the ingest of the fungus and the medical treatment, which can be even a liver transplant.

Intoxicación por Amanita phalloides / Amanita phalloides poisoning

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Intoxicación con Amanita phalloides: serie de tres casos / Amanita phalloides poisoning: series of three cases

Se presenta una serie de tres casos de pacientes adultos con intoxicación por Amanita phalloides, ocurridos entre los años 2010 y 2011. Dos pacientes eran de sexo masculino, de 40 y 75 años de edad, y la mujer de 65 años. En todos los casos se asoció el cuadro clínico a la práctica de recolección casera de hongos para preparación de alimentos (actividad sostenida durante más de 10 años en todos los casos). La recolección se realizó en zonas de robles en un caso, y en zonas de castaños en los otros dos casos. En los tres casos la consulta se realizó entre las 16 y 36 h de la ingesta. Los tres pacientes desarrollaron diarrea, hepatopatía y falla hepática sin encefalopatía. A todos se les realizó tratamiento con carbón activado seriado, aspirado duodenal y penicilina endovenosa. El trasplante hepático fue necesario en uno de los casos. No hubo secuelas hepáticas en ninguno de los pacientes. Conclusiones: la práctica de recolección de hongos silvestres para consumo humano es un hábito riesgoso si se realiza por personas inexpertas en el reconocimiento de las especies tóxicas. Si bien la intoxicación por A. phalloides es un cuadro poco frecuente, su alta morbimortalidad hace indispensable el reconocimiento temprano y abordaje oportuno por parte de los médicos.

We present a series of three cases of Amanita phalloides poisoning in adult patients admitted during the period 2010 - 2011. Two patients were males of 40 and 75 years old, and the third was a woman of 65 years old. In all cases, the poisoning was associated with the home practice of collecting wild mushroom for cooking (activity traditionally carried out for more than 10 years in all cases). Mushroom collection was carried out in areas of oak trees for one case, and in areas of chestnuts trees in the two other cases. In all three cases the admission took place between 16 and 36 hours from intake. All three patients developed diarrhea, liver disease and liver failure without encephalopathy. All patients received treatment with activated charcoal (serial administration), duodenal aspiration and intravenous penicillin. Liver transplantation was necessary in one case. There were no hepatic sequelae in any patients. Conclusions: The practice of collecting wild mushrooms for human consumption is a risky habit if performed by people untrained in recognition of toxic species. While poisoning with A. phalloides is uncommon, its high mortality makes indispensable its early recognition and treatment by physicians.

Neutralización heteróloga e interacción de amanitinas con venenos de Bothropsy Crotalus y de abeja / Heterologous neutralization and interaction of toxic amanitins with Bothrops and Crotalus venoms, and honey bee venom / Neutralização heteróloga e interação das amanitinas tóxicas com veneno de Bothrops e Crotalus e veneno de abelha

En el presente trabajo se examinó la interacción de las amanitinas de Amanita phalloides (Basidiomycetes) con los venenos de las serpientes Bothrops neuwiedi diporus ("yarará pequeña"), B. alternatus ("yarará grande"), Crotalus durissus terrificus ("serpiente de cascabel") y de la abeja mielera Apis mellifera. Se aplicaron las técnicas de Ouchterlony, inmunotransferencia, electroforesis rocket y electroforesis en gel de poliacrilamida a los anti-venenos y anti-toxinas obtenidos por inmunización en caballos y/o en conejos. Los anti­sueros de serpientes y las amanitinas reaccionaron en forma cruzada, así como el veneno de abeja y las amanitinas. Cuando los venenos de Bothrops neuwiedii diporus y Crotalus durissus terrificus se preincubaron con las amanitinas y se analizaron por electroforesis en gel de poliacrilamida-dodecilsulfato de sodio (dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis: SDS-PAGE), algunas bandas de proteínas desaparecieron y otras se redujeron notablemente. Estos resultados revelan por primera vez la interacción y la degradación de las proteínas de los venenos de serpientes por las amanitinas. Por otra parte, la modificación del tiempo de coagulación de la sangre humana, debida a los venenos, se corrigió con los ciclopéptidos de Amanita. Estos resultados también se informan por primera vez en este trabajo. La presencia de polipéptidos tóxicos en los venenos de serpientes y abejas, así como en A. phalloides y la reactividad cruzada demostradas en este trabajo, sugieren la existencia de epítopos comunes a todos ellos. Teniendo en cuenta estas reacciones, el uso de anti-venenos heterólogos parece ser de utilidad en el tratamiento del envenenamiento.

In the present work, the interaction of the amanitins of Amanita phalloides (Basidiomycetes) with the venoms of Bothrops neuwiedi diporus ("small yarará snake"), B. alternatus ("big yarará"), Crotalus durissus terrificus ("rattlesnake"), and honey bee Apis mellifera was examined. Ouchterlony, immunotransfer, rocket-electrophoresis, and polyacrylamide gel electrophoresis techniques were applied to anti-venoms and anti-toxins obtained by immunization in horses and/or in rabbits. Snake antisera and amanitins cross-reacted as well as bee venom and amanitins. When venoms of Bothrops neuwiedii diporus and Crotalus durissus terrificus were preincubated with amanitins and analysed by sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis (SDS-PAGE), some protein bands disappeared and others were significantly reduced. These results reveal for the first time the interaction and degradation of proteins in snake venoms by amanitins. Moreover, the modification of the human blood clotting time due to snake venoms was corrected by the Amanita cyclopeptides. These results are also reported for the first time in this work. The occurrence of toxic polypeptides in the snake and bee venoms as well as in A. phalloides, and the cross-reactivity demostrated herein, suggest the occurrence of epitopes common to all of them. Taking into account these reactions,the use of heterologous anti-venoms seems to be of value in envenomation treatment.

No presente trabalho foi examinada a interação das amanitinas de Amanita phalloides (Basidiomy­cetes) com os venenos das serpentes Bothrops neuwiedi diporus ("jararaca-cruzeira"), B. alternatus ("urutu"), Crotalus durissus terrificus ("serpente cascavel") e da abelha-europeia Apis mellifera. Foram aplicadas as técnicas de Ouchterlony, imunotransferência, eletroforese rocket e eletroforese em gel de poliacrilamida aos anti-venenos e anti-toxinas obtidos por imunização em cavalos e/ou em coelhos. Os anti-soros de serpentes e as amanitinas reagiram em forma cruzada, bem como o veneno de abelha e as amanitinas. Quando os venenos de Bothrops neuwiedii diporus e Crotalus durissus terrificus foram incubados previamente com as amanitinas e foram analisados por eletroforese em gel de poliacrilamida-dodecilsulfato de sódio (dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis: SDS-PAGE), algumas faixas de proteínas desapareceram e outras se reduziram notavelmente. Estes resultados revelam por primeira vez a interação e a degradação das proteínas dos venenos de serpentes pelas amanitinas. Por outra parte, a modificação do tempo de coagulação do sangue humano, devido aos venenos, se corrigiu com os ciclopeptídeos de Amanita. Estes resultados também se informam por primeira vez neste trabalho. A presença de polipeptídeos tóxicos nos venenos de serpentes e abelhas, bem como em A. phalloides e a reatividade cruzada demonstradas neste trabalho, sugerem a existência de epítopos comuns a todos eles. Levando em consideração estas reações, o uso de anti-venenos heterólogos parece ser de utilidade no tratamento do envenenamento.

Reducción de la tasa de protrombina causada por la administración de N-acetilcisteína en el tratamiento de la intoxicación por Amanita phalloides / Reduction of the prothrombin ratio induced by the adminis - tration of N-acetil-cysteine in the treatment of Amanita phalloides poisoning

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N-acetilcisteína en el tratamiento de la intoxicación por Amanita phalloides / N-acetylcisteine in Amanita phalloides poisoning

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Respuesta: N-acetilcisteína en el tratamiento de la intoxicación por Amanita phalloides / Answer: N-acetylcisteine in Amanita phalloides poisoning

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Reducción de la tasa de protrombina causada por la administración de Nacetilcisteína en el tratamiento de la intoxicación por Amanita phalloides / No disponible

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Nuevos casos de amanitismo en Chile / New cases of amanitism in Chile

Nueve personas padecieron de un severo micetismo en junio de 1999 por comer basidiomas de amanita phalloides (Vaill. ex Fr.) Secr. recolectadas en Linares (VII región). Dos de los pacientes fallecieron. Se hace referencia también a algunos de los hongos venenosos más comunes en Chile

Intoxicación por hongos Amanita phalloides / Poisoning by Amanita phalloides

Se presentaron dos casos mortales por ingestión de hongos de la especie Amanita phalloides, hecho excepcional en Uruguay, puesto que las especies implicadas habitualmente dan cuadros benignos, que no exceden la sintomatología digestiva leve o alucinatoria, o ambas. Un hombre de 72 años y su esposa de 60 años ingirieron hongos recogidos en el campo. A las seis horas comenzaron con vómitos y diarrea persistente. El primero falleció a las treinta y seis horas en cuadro de "shock". La otra paciente presentó severas alteraciones del medio interno y grave insuficiencia hepatocítica, con insuficiencia renal y alteraciones hemodinámicas que condujeron a la muerte al quinto día. Las consultas fueron tardías, como es lo habitual en las intoxicaciones por este tipo de hongos. Se hace una clasificación de los diferentes tipos de hongos según sus toxinas principales y el cuadro clínico que producen, a efectos de orientar en el diagnóstico, destacándose que en el país la aparición tardía de los síntomas (más de seis horas), debe hacer pensar en la intoxicación por hongos del género Amanita. Se discute el tratamiento, destacándose la importancia del rescate precoz y la administración de carbón activado, dado que no existe ningún antídoto probablemente eficaz. El tratamiento es sintomático, con monitoreo estricto de las funciones vitales y de la funcionalidad hepática y renal